新型冠状病毒肺炎的中西医诊治观点

2020-02-25 投稿人 : www.neuun.cn 围观 : 1834 次

中西医对新冠状病毒肺炎的诊治之我见

周炳新、周新华、中山东方古代医学研究中心综述:目前,新冠状病毒感染正处于流行期,全国已有4万多人感染。人们对新冠状病毒的来源、传染性、传播途径以及诊断和治疗方法仍处于逐步发现和不断了解的阶段。仅从目前观察到的表面现象来看,新的冠状病毒2019-nCoV在致死性危害、传染性和传播速度方面与非典相比,尚缺乏临床系统性和可比性的数据支持和充分的流行病学证据。该病毒于2020年1月6日被分离出来。之所以称之为“新”冠状病毒,是因为在武汉发现的新冠状病毒2019-nCoV是一个新的分支,以前在人类中没有发现过,与非典和中东呼吸综合征不同。

传输模式:一般来说,病毒传输有三种主要的传输模式。首先,飞沫传播:由咳嗽、打喷嚏、说话等产生的飞沫。进入易感粘膜表面;第二种是接触传播:在接触了被感染者接触过的东西后,触摸自己的嘴、鼻子或眼睛。导致病毒传播;第三,空气传播:病原体在长期远距离传播后仍然具有传染性。受感染个体(重症患者等)产生的大量病毒。),大量的病毒通过咳嗽释放,大量的病毒通过容易传播(面对面的交流等)与他人接触。),以及受感染个体和许多其他未受感染个体所处的相对封闭的环境,都导致多重感染。

潜伏期:根据目前对新冠状病毒感染肺炎的了解,该疾病的潜伏期约为2-14天。

新冠状病毒特征:所有新冠状病毒对热敏感,脂质溶剂如56℃30分钟、乙醚、75%乙醇(酒精)、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿能有效灭活病毒。然而,应该强调的是,氯己定(氯己定)不能有效地灭活病毒。

临床表现:肺炎患者感染新冠状病毒的主要临床表现为发热和乏力,呼吸系统症状以干咳为主,逐渐出现呼吸困难。重症病例有急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍。当地专家表示,有些患者因发烧前来就诊,但体温不高,有些患者没有发烧症状,但更多表现为疲劳、倦怠、食欲不振,甚至出现恶心、胸闷、胃脘胀满、大便溏泄等症状。绝大多数病人都有咽干和咽痛。有些病人干咳无痰。这一过程通常持续5~7天,在此期间患者不发烧或仅低烧,体温超过37℃,很少超过38.5℃。如果患者的体温在此期间持续在37℃~38℃,经过六七天的治疗,患者一般会逐渐进入恢复期。但是,如果患者的体温在此期间的两三天内突然达到39℃以上,患者的病情通常会立即进入危急状态,在肺部CT检查中会出现呼吸困难、氧合不良和大量渗出。胸部电脑断层显示早期有多个小斑块和间质改变,尤其是在外肺。它进一步发展成多个磨玻璃阴影和肺部浸润阴影。在严重的情况下,肺部可能会发生硬化,胸腔积液很少。

诊断:疑似病例是在“呼吸道标本或血液标本中新冠状病毒核酸阳性的实时荧光逆转录聚合酶链反应检测”和“与已知新冠状病毒高度同源的病毒基因测序”中具有病原学证据之一的确诊病例。

西医治疗:目前没有有效的抗病毒药物,主要是支持和对症治疗。中西医结合治疗尤为重要。

TCM

TCM专家认为,新的冠状病毒肺炎应该属于“湿疫”范畴。通过对新冠状病毒肺炎的询问和舌象观察,舌苔无论是黄色还是白色,一般都比较厚

低热或不热,微恶寒,头重身重,肌肉酸痛,乏力,咳嗽少痰,口干少饮,或伴有胸闷、脘腹胀满、无汗或少汗,或呕吐,恶食,便溏,舌淡红,苔白腻,脉浮。治疗是祛湿解毒,促进肺循环,消除致病因素。加减活蒲夏玲汤、小柴胡汤:藿香10g(下背)、厚朴10g、夏10g、茯苓15g、柴胡15g、黄芩10g、党参10g、杏仁10g、薏苡仁20g、猪苓10g、泽泻10g、白豆蔻10g(下背)

淡豆豉10g、通草10g、生姜5g、大枣5g

加。对于咳嗽明显者,加蜂蜜枇杷叶、紫苏籽。痰多者加瓜蒌、浙贝母。咽喉肿痛,加入玄参、僵蚕、射干。

2。肺热壅盛,肺失疏降

发热或高烧,咳嗽,痰黄或浓稠,乏力,头痛,身痛,口干口苦,心烦,小便赤涩,便秘,舌红,苔黄或黄腻,脉不湿滑。治疗时,清热解毒,清肺祛邪。加减麻杏石干汤、大元汤:炙麻黄8克、杏仁10克、生石膏10克、甘草30克、槟榔10克、厚朴10克、草果10克、知母10克、白芍10克、黄芩10克、加减10克:对于痰多、黄稠者,加桑白皮、川贝母、鱼腥草、金荞麦。对于内热烦躁,可加入知母、牡丹皮、栀子。气短和疲劳,口渴更严重,可以用西洋参炖。

第二和中间阶段

1。邪热闭肺、脏气不足

发热、咳嗽、痰黄稠、胸闷、气喘、口渴、恶臭、腹胀、便秘。舌暗红色,苔厚,黄浊,脉滑或紧。治疗采用清热宣肺、泻腑泻热,加减白萱承气汤、黄连解毒汤、解毒活血汤:生麻黄8克、杏仁12克、生石膏30克、生大黄10克、天花粉30克、桃仁10克、赤芍10克、葶苈子15克、黄连20克、黄芩3克、桑白皮10克、重楼10克、牡丹皮10克、葶苈子15克对于热毒伤津,可加入沙参、石斛、知母或西洋参炖煮。

2。湿热蕴毒,肺气阻滞

发热,或体热不升,汗出不畅,喘息气短,干咳或呛咳,或伴有咽痛、胸闷、脘腹胀满,口干少饮,口苦或粘,大便粘稠。舌质暗红,苔黄腻,脉滑。治疗方法是清热燥湿,宣肺解毒,加减麻杏石干汤。 甘露消毒丹和姜生粉:

生麻黄8克杏仁12克生石膏30克生甘草10克滑石30克茵陈20克黄芩15克豆蔻10克(后)

藿香15克法夏15克白术15克葶苈子20克连翘15克白僵蚕5克蝉蜕5克姜黄10克生大黄5克重楼10克牡丹皮15克赤芍15克郁金15克石菖蒲15克生地15克玄参茯苓和佩兰; 湿热时加入黄连、微线圈和薏苡仁。肝胆湿热,可加减龙胆泻肝汤。

三极期

内热外燥、咳嗽气短、鼻翼激越、咽部有痰、气短、声音断断续续、花斑甚至昏厥、出汗、四肢发冷、嘴唇发紫、舌质暗红、苔黄腻、脉沉细、心烦意乱

加减:如果差别明显,可以加入炒麦芽和焦山楂;湿浊者可选择苍术、石菖蒲、豆蔻。多汗症加麻黄和白芍;口渴者可加入玄参和天冬。对于失血患者,加入生晒参和阿胶。对于有明显心悸症状的患者,可加入丹参和远志。

视点:

1。在这种流行病中,病毒在人体内的潜伏期很长,人与人之间传播的特点要求对所有接触过确诊病例的患者进行早期隔离医学观察。我们认为有必要建议在与确诊患者接触的隔离人员隔离期间使用中药或局部广谱抗病毒药物。分析如下:根据病毒的传播特性,病毒在体外一般不吸收营养,不呼吸,也不能靠自身力量繁殖。只有当它们找到可以附着的细胞时,它们才能大量增殖。从临床症状可以推断,病毒进入人体细胞后产生的毒素在早期并不是很强,许多潜伏感染的患者长期没有出现症状。据此,我们推测病毒的致病过程是缓慢发展的病理变化的结果。假设一定数量的病毒进入人体并附着在鼻粘膜细胞上,病毒在局部扩散并缓慢进入咽喉。如果没有干预,大量的病毒将随着吞咽的唾液进入消化道(一些研究机构已经从粪便中分离出病毒,这也表明病毒是耐酸的)。病毒继续繁殖并破坏胃肠粘膜细胞中的大量粘膜细胞,从而引起胃肠功能反应症状。如果毒素进入血液,就会引起全身反应。如果不干扰上呼吸道病毒的繁殖,肺泡表面的细胞在沿气管进入下呼吸道肺部后会大量增殖。毒素会导致肺泡水肿或透明。如果整个肺的肺泡发生弥漫性改变,将导致肺功能障碍或衰竭,表现为呼吸困难和呼吸困难。综上所述,我们认为病毒进入人体后是一个相对较长的病理变化过程,许多潜伏的患者在感染后十几天就会出现症状。因此,我们认为,在隔离期间,人员或潜伏感染患者将开始服用含有热毒物质的中药(特别是通过药理实验具有抗病毒作用的中药),以干扰抑制病毒繁殖的内部环境。同时,首次将广谱抗病毒药物利巴韦林滴鼻剂用于滴鼻剂,以干扰或抑制病毒复制进入鼻粘膜细胞。口服清热解毒中药(如贯众、金银花、连翘、黄连、虎杖、射干、大青叶等)。)保持5分钟,然后慢慢吞咽以干扰或抑制病毒繁殖进入口腔粘膜。(虚寒体质的人,每天几次含在口中10分钟后,可以吐出来,也可以服用广谱抗病毒片。)全身用药只有通过全身血液循环才能到达病灶,且药物浓度低,浓度不足时,如果病毒能在上呼吸道被杀死,局部应用高浓度广谱抗病毒药物将有最早的治疗机会,如果早期干预后未出现潜在的患者感染,则可达到预期目的。因为呼吸器的使用增加了全国4万多名患者的一线医务人员的工作量,即使其中10%发展成重症。有效的早期干预将间接节省大量的医疗资源。

2。对于病人较多的复杂环境区域,我们认为可以增加臭氧发生器,每20-30分钟启动一次,对空气进行净化和消毒。同时,负离子发生器被用来结合悬浮在空气中的大颗粒

整理出版]:何传媒矩阵(何传媒新闻社何金德导演工作室)